[별지 제6호 서식]

품질검사용역업자 확인보고서
신청자	기관명			사업자등록번호
	대표자			주소
	담당자			연락처
평가분야, 평가종류 및 기간
평 가 분 야
평 가 종 류			□ 등록평가 □ 적정성평가 □ 재평가 □ 기타 ( )
평 가 기 간			년 월 일 ～ 년 월 일 ( 일간)
평가 결과
종합 판정			□ 등록증 발급 추천 □ 전문기관 자격 유지 □ 등록기준 미달
위와 같이 부적합사항 조치내용 확인결과를 보고합니다. 년 월 일 확인자 소속 : 성명 : (서명)
붙 임		□ 부적합보고서 ( )매